裏ハムラと切開ハムラ、どっちが合う？｜年齢だけでは決まらない本当の判断基準
目の下のクマ治療で「裏ハムラと切開ハムラ、自分にはどっちが合うの？」と迷っている方は多いのではないでしょうか。この記事では、1,500件以上のクマ治療経験をもとに、裏ハムラ・切開ハムラの違いと選び方の判断基準、そして「最初の治療選択を間違えないため」に知っておくべきことを解説します。
クマ取り治療、最初の選択を間違えると取り返しがつかない
クマ取り治療を調べると、多くのクリニックが「脱脂」を前面に出しています。手軽で安く見えるので、「まずは脱脂をやってみよう」と考える方も多いでしょう。
しかし、一つだけ知っておいてください。脱脂を1回してしまうと、後からハムラ法をすることが難しくなる場合が多いということです。ハムラ法は膨らみの脂肪を凹みに移動させる手術なので、脱脂で先に取ってしまうと動かす脂肪が残りません。「まず脱脂をやってみて、ダメならハムラ」がいけたらいいのですが、実際ほとんどの場合厳しいです。
だからこそ、クマ治療では最初の治療選択が極めて重要です。脱脂とハムラの違いについては別記事で今後詳しく解説しますので、この記事ではハムラ法の中でも「裏ハムラ」と「切開ハムラ」の違い、そして私が実際にどうやって治療法を決めているかをお伝えします。
クマの種類や見分け方の基礎知識については、動画でも詳しく解説しています。
そもそもハムラ法とは何か――「山と谷」で理解する
目の下のクマ（黒クマ）は、眼窩脂肪が前方に飛び出して「膨らみ（山）」ができ、その下にティアトラフという靭帯の引き込みやそもそも脂肪が少ないことによる「凹み（谷）」ができることで、影が生じて暗く見える状態です。山と谷の高低差が影を作っているわけです。落とし穴を掘って横に山ができているのをイメージしてください。山の方に太陽があったら、穴の辺りに影ができますよね。
ハムラ法は、この山の脂肪を谷に移動させて、なだらかな一本のカーブにする手術です。落とし穴の横の山から砂を戻したらフラットになりますね。だから膨らみと凹みを同時に改善できます。このハムラ法には「まぶたの裏から行う方法（裏ハムラ）」と「表から皮膚を切開して行う方法（切開ハムラ）」の2種類があります。それぞれ見ていきましょう。
裏ハムラ法――傷跡ゼロで膨らみと凹みを同時に直す
裏ハムラ法は、下まぶたの裏側（結膜側）から切開して行う手術です。皮膚の表面を一切切らないので、表面に傷跡は残りません。
ティアトラフ（靭帯の引き込み）を剥離して、膨らんでいる脂肪を凹みの部分に移動・再配置することで、凹みの原因自体を解消して膨らみも同時に治します。涙袋も温存できますし、脂肪を取りすぎてくぼむ心配も基本的にありません。
ダウンタイムは腫れや内出血が目立つ期間で1〜2週間程度。強く擦らなければ3日目くらいからメイクが可能です。
裏ハムラ法が向いている方
目の下に膨らみと凹みがあり、皮膚のたるみはそこまで強くない方。傷跡を残したくない方。年齢としては30〜40代に多いですが、50代以上でも皮膚の状態が良ければ裏ハムラで対応する場合もあります。
裏ハムラ法のデメリット
皮膚のたるみには効果がない。裏側からのアプローチなので、皮膚の余りやシワを直接改善することはできません。たるみが強い方は切開ハムラの方が向いています。
医師の技術による差が非常に大きい。裏側からの手術は視野が狭く、靭帯の剥離や脂肪の再配置は繊細な技術を要します。ハムラ法は脱脂よりもかなり難しい手術です。ただ単にやるだけならそんな高難度というようなものでは正直ないのですが、再発しにくいようにしたり、綺麗な仕上がりにするには意外とコツがたくさんある手術です。「脱脂しかできない先生が多い」というのは、このハードルの高さが理由です。脱脂は脱脂で取る量をどのくらいにすべきかなど奥深いところはあるのですが、また別記事で触れます。
ごくまれに血腫のリスク。どんな手術でもリスクはありますが、術後に力を入れたりくしゃみをした際などに出血し、血腫ができることがあります。血腫ができるとダウンタイムが大幅に長引きます。当院では術中にしっかり止血を行い、術後もテーピングで予防しています。術後24時間はなるべく安静にして、心臓より低い位置に顔がこないようにしましょう。屈んで重たいものを持つ動作などは最悪です。お子さんがいる方は抱っこなどはなるべく控えたいところですね。
切開ハムラ法――皮膚のたるみもシワも同時に改善する
切開ハムラ法は、まつ毛のすぐ下の皮膚を切開して行います。裏ハムラの「表バージョン」と考えるとわかりやすいです。
脂肪を凹みに移動・再配置する点は裏ハムラと同じですが、切開ハムラでは余った皮膚も同時に切除できます。皮膚・筋肉・脂肪の3層にアプローチするため、変化量が大きくなりやすいのが特徴です。
まつ毛の生え際に沿って目立ちにくいところを切りますし、目の下は血流が豊富なので、体の中でも相当に傷が治りやすい部位です。なので半年ほどでかなり目立たなくなるケースが多いですが、裏ハムラのように「傷跡ゼロ」ではありません。
切開ハムラ法が向いている方
皮膚のたるみが強い方、目の下のシワも同時に改善したい方。年齢としては40代後半以上に多いですが、これも年齢だけで決めるものではありません。
なお、ちりめんジワのような細かいシワは切開ハムラでもあまり変化しませんので、そういった小ジワに関してはリジュランなどの肌育治療で対処するのがおすすめです。
切開ハムラ法のデメリット
傷跡が残る。時間とともに薄くなりますが、体質によっては長引くこともあります。先述の通り切る位置や内部の処理で目立ちにくいようにしているので、気になるレベルで残ることはなかなかありません。
涙袋が弱まるリスク。切開時に眼輪筋を一部切開するため、涙袋のボリュームが減ることがあります。当院では涙袋を形成する重要な神経を極力温存し、眼輪筋を切開する位置も工夫しているため、「涙袋がなくなった」と言われることはほぼありませんが、裏ハムラほど確実ではないので念のため頭に入れておいてください。こういった配慮を行っていないクリニックで施術を受けると、完全に涙袋がなくなってしまう可能性もありますので要注意です。
外反のリスク。眼輪筋を切開することで下まぶたの支えが弱まり、三白眼や外反（あっかんべー状態）が起こる可能性があります。非常にまれですが、手術する側も気を使うポイントです。私自身の経験では前職から通算して外反を起こしたことは1件もありませんが、常にそのリスクを念頭に置いた上で慎重に切開量を設定しています。切り足りないのは後で切ることもできますが、切りすぎた分を戻すことは難しいので。切開ハムラの方が裏ハムラよりも費用が高いのは、こういったリスク管理を含めて手術の難度やかかる時間が増えるからです。
裏ハムラと切開ハムラの比較まとめ
| 裏ハムラ | 切開ハムラ | |
|---|---|---|
| 傷跡 | なし（裏側から行う） | まつ毛の下に切開線（半年で目立たなくなる） |
| 皮膚のたるみ改善 | できない | できる（余った皮膚を切除） |
| 涙袋 | 温存しやすい | 弱まるリスクあり（当院では配慮して施術） |
| ダウンタイム | 1〜2週間（完成は約3ヶ月） | 1〜2週間（完成は約3〜6ヶ月） |
| 向いている方 | たるみが少ない・傷跡を残したくない方 | たるみが強い・シワも同時に改善したい方 |
| 費用の傾向 | 切開ハムラより安い | 裏ハムラより高い（リスク管理の難度が上がるため） |
私がカウンセリングで見ている4つのポイント
「裏と切開、どっちがいいですか？」と聞かれたとき、年齢だけでは判断しません。実際に見ているのは以下の4つです。
①皮膚がどれくらい余っているか。触診して、つまめる皮膚の量を確認します。余りが多ければ切開ハムラ、少なければ裏ハムラが基本の判断です。外反しやすそうかどうかも触って判断可能です。
②シワの入り方。目の下シワが多くハリがない場合、裏ハムラだとむしろ目立つことがあります。皮膚を切除できる切開ハムラの方が向いていることがあります。
③凹みの深さ。ティアトラフ（靭帯による引き込み）が強い方はハムラ法の出番です。靭帯を剥がせるのはハムラ法の大きな強み。凹みがほとんどなく膨らみだけの方は脱脂だけで対応できることもありますが、そういう方は多くはありません。
④膨らみと凹みのバランス。ハムラ法は山の脂肪を谷に移動させる手術なので、山が小さくて谷が深い場合、動かす脂肪が足りず凹みが埋まりきらないことがあります。その場合は脂肪注入の併用を検討します。
傷跡への抵抗感も当然考慮します。皮膚が多少余っていても、傷跡にどうしても抵抗がある方は裏ハムラで対応することもあります。最終的には実際に触って、見て、患者さんの希望を聞いた上で一緒に決める。これがクマ治療で最も大切なことだと考えています。
当院のクマ治療のこだわり
当院では、ハムラ法の全例にCPF再配置（隔膜再建）を標準で行っています。これはオプションではなく、再発を防ぎ仕上がりを綺麗にするために必要な工程として最初から含めています。他院ではオプション扱いにしていることもありますね。
靭帯（リガメント）の剥離範囲も非常に重要です。パッと見ではわかりにくい工程ですが、ここを丁寧にやるかどうかで長期経過後の仕上がりが変わります。長期経過がきれいになるように、こういう地味なところにこだわって施術しています。
また、必要に応じてミッドフェイスリフトの併用も可能です。SOOF（頬の深層脂肪）を上方に固定することで、将来的なたるみ予防になります。劇的な変化ではありませんが、ダウンタイムをほとんど増やさずに多少リフトアップさせることができます。
私は前職の大手美容外科にて、裏ハムラで関西エリアで3期連続No.1の執刀数、切開ハムラでも2期No.1の執刀数を経験しています。その経験を活かし、最大限の効果を引き出しながら再発を防ぐ手術を行っています。
クマ取り治療の費用
当院の料金
| 施術名 | 通常価格 | 部分モニター |
|---|---|---|
| 裏ハムラ | ¥450,000 | ¥360,000 |
| 裏ハムラ＋ナノファット（目の下） | ¥680,000 | ¥540,000 |
| 切開ハムラ | ¥550,000 | ¥440,000 |
| 切開ハムラ＋ナノファット（目の下） | ¥780,000 | ¥620,000 |
| ミッドフェイスリフト併用 | +¥100,000 | +¥80,000 |
その他料金はこちらをご覧ください。
費用の相場と価格差の理由
クマ取り治療は脱脂が最も安く、裏ハムラ、切開ハムラの順に高くなるのが一般的です。単純に手術の時間と工程が増えるからです。切開ハムラは外反リスクの管理など手術する側も神経を使う部分が増えるので、裏ハムラより高いのは当然かなと思います。
たまに裏ハムラと切開ハムラを同じくらいの料金設定にしているクリニックもありますが、おそらく切開したくない方が値段まで高いと余計にやりたくなくなるので、同じくらいにしているのかなと推測しています。あとは裏ハムラに慣れていないと、視野が狭くて逆に切開ハムラよりも時間がかかる先生もいるのかもしれません。私の場合はどちらも相当やっていますし工程が単純に少ないので裏ハムラの方が早いです。
注意すべきは、パッと見安くてもオプションが色々ついて結局高くなるパターンです。電気メスの使用料を別で取っているクリニックもありますが、一番いいと思う器具を使うのは当たり前のこと。そういったオプションがあるクリニックは最初からアップセル前提で料金を設計していると考えた方がいいと思います。当院ではCPF再配置や使用する器具の費用はすべて含まれた価格設定にしています。
関連記事：二重整形の費用相場を徹底解説
よくある質問――クマ取り治療のQ&A
Q. 裏ハムラと切開ハムラ、ぶっちゃけどっちがおすすめですか？
A. どっちの方が優れているということはないです。向いている方を受けるのが一番です。皮膚のたるみやシワが少ない方は裏ハムラ、たるみが目立つ方は切開ハムラが基本です。ただ、傷跡にどうしても抵抗がある方は、皮膚が多少余っていても裏ハムラで対応することもあります。年齢だけで決まるわけではないので、実際に触診してから一緒に決めましょう。
Q. 脱脂だけで済みますか？ / 他院で脱脂して凹んだのですが修正できますか？
A. 脱脂だけできれいになる方もいますが、しっかり改善したい場合はハムラが向いている方の方が多いです。なぜかというと、脱脂だけで済むレベルの人はそもそもそこまでクマが目立たないので、美容外科に来ていないだけかなと推測しています。脱脂を先にしてしまうと後からハムラが難しくなる場合が多いので、慎重に判断してください。他院で脱脂後に凹んだケースは選択肢は限られますが、脂肪注入などで改善できる場合があります。脱脂とハムラの違いについては別記事で詳しく解説予定です。
Q. クマ取りで失敗する人ってどのくらいいますか？
A. ネットやSNSを見ていると色々出てきますね。複視や視力障害など機能的な合併症は、今のところ私の経験では1件もありません。膨らみが微妙に残って再施術をする方は100人中1〜2人程度です。この数字はいろんな先生を見てきた中でも少ない方だと思います。全く変わらなかったということは基本的にほぼありませんが、どんな手術でも100%絶対はないので、何かあった時も丁寧に対応してくれそうなクリニックやドクターを選ぶのが大切かと思います。
Q. ぶっちゃけ先生のクリニックは高いですか？
A. 脱脂だけを出しているクリニックと比べたら、パッと見は高く感じるかもしれません。ただ、当院は電気メス代などの不要なオプションは一切つきませんし、靭帯剥離やCPF再配置も標準で全例行っています。これまでの経験値としっかり丁寧にカウンセリング・施術をする分、チェーンクリニックよりは高いと思いますが、仕上がりを重要視する方に選んでいただけたらいいなと思います。
Q. 効果はどのくらい持続しますか？
A. ハムラ法の効果は基本的に半永久的です。脂肪の位置を根本的に修正するため、一度やった効果自体はなくなりません。ただし老化は止まらないので、加齢による新たなたるみは避けられません。なので絶対に再発しないかというとそんなことはないのですが、術後も極力擦らないようにして、紫外線対策もしていただくと新たなたるみが出にくくなります。もし膨らみが気になることが出てきたら脱脂だけ行う、皮膚の余りが出てきたら皮膚切除だけ行う、などのメンテナンスは必要になる可能性はあります。やった効果がなくなるわけではないので、10年後に少し再発していたとしても、手術せずに10年経過した時と比べると明らかに目立たない状態ではあると思います。
Q. 治療の痛みはどのくらいですか？
A. 静脈麻酔を使う方が多いですが、気づいたら大体終わっていたという感想の方がほとんどです。術後は軽い痛みや違和感が出ることがありますが、処方した鎮痛薬で十分対応できます。切開ハムラの場合は筋肉を目尻の骨膜という部分に縫い上げるので、目尻の部分を抑えたりギュッと目をつぶったりすると1ヶ月くらいは少し痛みがあるとおっしゃる方がちょこちょこおられます。何もしない状態で痛みが強いということは基本的にありません。
まとめ――クマ治療で一番大切なこと
裏ハムラか切開ハムラか、あるいは脱脂か。その判断は年齢だけでは決まりません。皮膚の余り具合、シワの入り方、凹みの深さ、膨らみの量。実際に触って見て、患者さんの希望を聞いた上で決めるものです。
そしてこの記事で一番伝えたいのは、あらゆる治療方法に精通した経験あるドクターに診てもらうことが何より大切だということです。脱脂しかできないクリニックでは、ハムラが向いている方にも脱脂しか提案されません。逆も然りです。正確な診断と適切な治療選択。ここがクマ治療の満足度に一番大きく関わります。
「疲れてる？」と聞かれるたびに、コンシーラーを重ね塗りするたびに気になっていた目の下のクマ。朝の鏡で「今日もクマがひどいな」と思うことがなくなったら、その日一日の気持ちはずいぶん変わるはずです。
クマ治療1,500件以上の経験をもとに、脱脂・裏ハムラ・切開ハムラ・脂肪注入のすべてに対応していますので、他院で相談した内容がイマイチ腑に落ちなかったという方もご相談にいらしていただければと思います。あなたのクマの状態に最適な治療を一緒に考えますので、まずはお気軽にご相談ください。